La Enfermedad de Quervain Tenosinovitis es la inflamación de los tendones del Abductor largo (APL Abductor Pollicis Longus) y el Extensor corto (EPB Extensor Pollicis Brevis) del pulgar.
También estos tendones están contenidos en un estuche fibroso llamado «corredera osteofibrosa» que tiene la función de sujetar los tendones al hueso y hacer de polea de reflexión.
Tenosinovitis o Enfermedad de De Quervain en pacientes
Esta corredera no es distensible, por lo que el aumento de volumen en su interior, ya sea de los tendones o la membrana sinovial va a generar que las estructuras de esta corredera se compriman y comiencen a inflamarse y a provocar dolor.
Así pues, en Enfermedad de Quervain Tenosinovitis este fenómeno se llama tenosinovitis estenosante y puede ocurrir en otras localizaciones como en los dedos en resorte, por ejemplo.
También el aumento de presión en la corredera se puede deber a inflamación de los tendones (tendinitis) o a inflamación de la sinovial (sinovitis).
Además en Tenosinovitis o Enfermedad de De Quervain se puede producir en el transcurso del tercer trimestre de embarazo y primeros meses postparto (pulgar de mamá); así como en el contexto de enfermedades reumática o en la diabetes mellitus. Para más información de esta enfermedad consulte aquí.
Causas del Enfermedad de De Quervain
Enfermedad de Quervain Tenosinovitis está producida por múltiples causas, teniendo casi todas ellas en común, las maniobras repetitivas y sobre-esfuerzos. Podemos ver dicha patología en:
- Trabajadores manuales que realizan movimientos repetitivos
- Sobre-esfuerzos repetidos (coger repetidamente a los hijos para levantarlos)
- Deportes que fuerzan la muñeca como el tenis o el golf
- Videojuegos al usar repetitivamente el mando con los pulgares
- Uso excesivo del teléfono móvil para chatear o jugar
- Situaciones como el embarazo o la lactancia
- Enfermedades reumáticas que cursan con inflamación de los tendones como la Artritis Reumatoide, Espondilitis, etc.
- Diabetes Mellitus
Para su diagnóstico realizamos una inspección clínica en la que se verá inflamación en la zona lateral-radial de la muñeca,. Además de una exploración en la que apreciamos dolor a la palpación de la zona y una maniobra muy sencilla que consiste en coger el pulgar con los otros dedos, llamada maniobra de Finkelstein. Además puede consultar también el Síndrome del Túnel Carpiano.
Diagnóstico de tendinitis y Enfermedad de Quervain Tenosinovitis
- Evaluación clínica
- A veces, estudios de diagnóstico por imágenes
El diagnóstico en Enfermedad de Quervain Tenosinovitis se basa en los síntomas y el examen físico, que incluye la palpación o maniobras específicas para evaluar el dolor.
Se puede confirmar la sospecha con una Ecografía o una RMN.
En Enfermedad de Quervain Tenosinovitis la RM o la ecografía pueden realizarse para confirmar el diagnóstico, descartar otros trastornos y detectar desgarros e inflamación de los tendones.
Síntomas de la enfermedad de De Quervain, fases:
Tratamiento conservador
- En la Enfermedad de De Quervain hay que guardar Reposo, analgesia, ortesis de reposo en termoplástico o neopreno preconformadas o a medida (mayor efectividad)
- Además de lo anterior, si no se mejora en 7-10 días se puede añadir fisioterapia.
DESACONSEJO FIRMEMENTE LAS INFILTRACIONES A ESTE NIVEL. Los corticoides tienen como efecto adverso la rotura tendinosa cuando se inyecta intratendón.
En esta zona es muy difícil encontrar “a ciegas” o con ecografía el espacio mínimo que queda entre el tendón inflamado y su retináculo, que sería la zona de infiltración.
Por lo tanto es muy difícil poder infiltrar sin que el corticoide toque el tendón y por tanto es frecuente encontrar roturas tendinosas en pacientes que previamente se han infiltrado, aunque haya sido sólo una vez.
En Enfermedad de Quervain Tenosinovitis reservamos las infiltraciones para casos muy concretos y siempre advirtiendo al paciente del riesgo de posible rotura tendinosa como efecto adverso.
Si con 2-3 semanas de fisioterapia no se encuentra mejoría, dependiendo de la severidad de la patología y el tiempo de evolución de la misma, habría que valorar el tratamiento quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico con la Tenosinovitis o Enfermedad de De Quervain:
¿Qué riesgos tiene la cirugía con la Enfermedad de Quervain Tenosinovitis?
Generalmente tiene muy pocos riesgos, en torno al 3%, y son riesgos generales de cualquier cirugía como sangrado, infección superficial, etc. que suelen ser transitorios y resolverse sin mayor problema.
La patología más limitante es la lesión de la rama superficial del nervio radial que suele discurrir muy cerca de la zona de liberación del retináculo. Suele ocurrir en muy pocos casos, pero a veces las veo en consulta, sobre todo cuando los pacientes vienen operados de otro centro. Esto es porque es una pequeña rama sensitiva que si no se tiene en cuenta en la disección superficial, se puede lesionar y ocasionar molestias consistentes en dolor en la zona de la cicatriz y parestesias (hormigueo) en la zona dorsal y radial de la mano.
Generalmente suelen resolverse espontáneamente pero otras veces se forma un neuroma (lesión del nervio) que nos obliga a reoperar al paciente para realizar una liberación del nervio e incluso a veces, extirpación del neuroma e injerto de nervio.
Además otra complicación es la persistencia de la sintomatología, que suele ocurrir por liberaciones insuficientes del retináculo o por no revisar la existencia de una corredera independiente para el EPB. En estos casos, debemos realizar una cirugía de revisión para solucionar el problema.
¿Cuánto tiempo tarda en recuperarse el paciente?
Cuando opero una Tenosinovitis de De Quervain dejo a mis pacientes comenzar a mover la mano desde el primer día de la intervención, invitándolos a que la usen en sus tareas cotidianas pero sin que se genere dolor. En 24-48 horas se ha recuperado la capacidad de movilidad del pulgar que se va a ir usando paulatinamente en las diferentes actividades que se toleren. Poco a poco se irá ganando cada vez más movilidad, fuerza y habilidad.
Normalmente en 15-20 días pueden volver a sus actividades cotidianas, incluso trabajos, si no requieren la realización de fuerza. Si se trata de actividades deportivas o trabajos manuales de fuerza, la recuperación suele estar en torno a los 30-45 días como norma general.
Si cree que puede estar sufriendo una Tenosinovitis de De Quervain, no dude en solicitar una cita. También puede llamar al 644005001, estaremos encantados de valorar su caso
