Tendinitis o Tenosinovitis de De Quervain

Estos tendones están contenidos en un estuche fibroso llamado corredera osteofibrosa que tiene la particularidad de sujetar los tendones y hacer de polea de reflexión.

Aunque esta patología puede ser muy dolorosa, se puede tratar eficazmente.

Presentación de Dr. Pedro Sánchez Angulo, especialista en cirugía de miembro superior
Tenosinovitis Dr. Sánchez Angulo

¿Qué es la tendinitis o tenosinovitis de De Quervain?

La tendinitis o tenosinovitis de De Quervain es una patología de la mano que afecta a los tendones de la muñeca y el pulgar. En esta condición, los tendones que permiten el movimiento del pulgar se inflaman, lo que puede causar dolor y limitar la movilidad. Concretamente se trata de los tendones del Abductor Largo y el Extensor Corto del Pulgar.

Síntomas

Es importante tener en cuenta que los síntomas pueden variar de una persona a otra y su intensidad puede fluctuar a lo largo del tiempo. Si experimentas alguno de estos síntomas, es recomendable acudir a un traumatólogo especialista en manos.

Los síntomas más comunes de la tendinitis de De Quervain incluyen dolor en la base del pulgar y a lo largo del brazo, especialmente al mover el pulgar o la muñeca. También puede haber inflamación, sensibilidad y dificultad para agarrar objetos pequeños o torcer la muñeca. Ampliamos con más detalle algunos de ellos:

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Dolor en la base del pulgar

Uno de los síntomas más comunes de esta afección es el dolor en la zona de la muñeca y la base del pulgar. El dolor puede ser agudo, punzante o incluso sordo, y generalmente se intensifica con el movimiento del pulgar o la muñeca.

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Dolor al realizar movimientos específicos

El dolor suele empeorar al realizar movimientos que involucran el pulgar y la muñeca, como agarrar objetos, girar la muñeca o levantar peso. Incluso actividades simples como abrir un frasco, escribir o girar una llave pueden desencadenar dolor y malestar.

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Inflamación y sensibilidad

Es posible que se observe hinchazón y sensibilidad en la zona afectada. La inflamación puede hacer que la piel se sienta caliente al tacto y que la zona esté sensible a la presión.

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Dificultad para agarrar objetos pequeños

La tendinitis de De Quervain puede dificultar el agarre de objetos pequeños, como un lápiz o un botón. Puede haber debilidad en la mano, claudicación, y dificultad para realizar movimientos finos y precisos con el pulgar y los dedos.

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Chasquido o crepitación

En algunos casos, es posible que se escuche un chasquido o se sienta una sensación de crepitación al mover el pulgar o la muñeca. Esto puede ser causado por la inflamación de los tendones y la fricción que se produce durante el movimiento.

Causas

Las causas principales de la tendinitis de De Quervain suelen estar relacionadas con movimientos repetitivos de la mano y la muñeca, como agarrar objetos, girar la muñeca o levantar peso de forma incorrecta. 

Además, las actividades que requieren un uso excesivo del pulgar, como tocar instrumentos musicales o realizar tareas domésticas intensas, también pueden contribuir al desarrollo de la misma. Entre otras, destacamos las siguientes:

Trabajadores manuales como mecánicos, jardineros u operarios de fábricas y profesionales de cualquier índole que trabajen de forma intensiva con un ordenador y/o teléfono móvil.

Levantar objetos pesados de forma incorrecta o de manera frecuente, especialmente si se realiza utilizando el pulgar y la muñeca en lugar de distribuir la carga de manera adecuada.

Práctica de deportes como el tenis o el golf.

Movimientos repetitivos de la mano y la muñeca, como escribir en el teclado durante largos períodos de tiempo, utilizar el ratón de forma frecuente o realizar labores que implican movimientos repetitivos de la muñeca. También jugar a vídeojuegos, donde se usa de forma intensiva el pulgar para apretar los botones.

Uso continuado del teléfono móvil.

Lesiones en la muñeca o el pulgar, como una caída o un golpe fuerte en la zona afectada.

Factores hormonales, ya que se ha observado que algunas mujeres pueden desarrollar esta afección durante el embarazo o después del parto debido a los cambios hormonales que ocurren en el cuerpo.

Enfermedades reumáticas que cursan con inflamación de los tendones como la Artritis Reumatoide, Espondilitis, Fibromialgia, etc.

Tenosinovitis Dr. Sánchez Angulo

Diagnóstico

Para su diagnóstico basta con una inspección clínica en la que se verá inflamación en la zona lateral-radial de la muñeca, dolor a la palpación de la zona y una maniobra muy sencilla que consiste en coger el pulgar con los otros dedos, llamada maniobra de Finkelstein.

Maniobra de Finkelstein

La maniobra de Finkelstein es una prueba clínica utilizada para evaluar la presencia de la tendinitis de De Quervain. Consiste en realizar un movimiento específico de la muñeca y el pulgar para determinar si se produce dolor o molestia. A continuación, te explico cómo se realiza:

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Coloca tu mano afectada en posición de puño, con el pulgar doblado hacia adentro y los otros dedos envolviendo el pulgar.

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Dobla la muñeca hacia el lado del meñique, manteniendo el pulgar hacia adentro.

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Realiza este movimiento con cuidado y lentamente, evitando forzar demasiado.

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Observa si experimentas dolor o molestia en la zona de la base del pulgar o a lo largo del brazo.

Si durante la maniobra de Finkelstein sientes dolor agudo o molestia en la zona mencionada, es probable que tengas tendinitis de De Quervain. Es importante destacar que esta maniobra es solo una prueba clínica y no puede confirmar por completo la presencia de la afección. 

Por lo tanto, se recomienda consultar a un traumatólogo especialista en manos para una evaluación completa y un diagnóstico definitivo. Se puede confirmar la sospecha con una Ecografía o una RMN.

Tratamientos

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Tratamiento conservador

El tratamiento de la tendinitis de De Quervain puede incluir medidas conservadoras, como descanso, aplicación de hielo, uso de férulas o muñequeras para inmovilizar la muñeca y reducir la inflamación. 

Además, se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios para aliviar el dolor y reducir la inflamación. En casos más graves o persistentes, la fisioterapia puede ser necesaria para fortalecer los músculos y tendones afectados.

Desaconsejo firmemente las infiltraciones a este nivel. Los corticoides tienen como efecto adverso la rotura tendinosa cuando se inyecta intratendón. En esta zona es muy difícil encontrar “a ciegas” o con ecografía el espacio mínimo que queda entre el tendón inflamado y su retináculo, que sería la zona de infiltración.

Por lo tanto es muy frecuente encontrar roturas tendinosas en pacientes que previamente se han infiltrado aunque haya sido sólo una vez.

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Tratamiento quirúrgico

Se realiza en régimen ambulatorio (sin ingreso) y con anestesia local en la zona. Se realiza una incisión de 2-3 cm sobre la parte lateral de la muñeca y se libera el retináculo extensor a nivel de su primera corredera. 

Se comprueba que los tendones están liberados totalmente, sobre todo el EPB (Extensor Pollicis Brevis)  que suele tener una corredera independiente y que si no se libera podría persistir la sintomatología. Si se encuentra sinovitis abundante u otra lesión ocupante de espacio, se resecaría igualmente.

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Riesgos de la cirugía

En general tiene muy pocos riesgos, en torno al 3% como cualquier cirugía, de sangrado, infección superficial, etc…

Lo más común es la lesión de la rama superficial del nervio radial que suele ocurrir en muy pocos casos, pero que a veces vemos en consulta, sobre todo cuando los pacientes no han sido operados por un especialista en la materia, ya que es una pequeña rama sensitiva que si no se lleva cuidado en la disección superficial, se puede lesionar.

La siguiente complicación más común al igual que la anterior es la persistencia de la sintomalogía que suele ocurrir por liberaciones insuficientes del retináculo o por no revisar la existencia de una corredera independiente para el EPB.

Postoperatorio y tiempo de recuperación

En nuestro caso, tras la intervención permitimos a nuestros pacientes comenzar a mover la mano desde el primer día, invitándolos a que la usen en sus tareas cotidianas pero sin que se genere dolor.

Normalmente en 15-20 días pueden volver a sus actividades cotidianas, incluso trabajos, si no requieren la realización de fuerza. Si se trata de actividades deportivas o trabajos manuales de fuerza, la recuperación suele estar en torno a los 30-45 días como norma general.

Tiempo de baja por tendinitis de De Quervain

El tiempo de baja laboral dependerá de la gravedad de los síntomas y del tipo de trabajo que se realice. En algunos casos, el descanso y el tratamiento conservador pueden ser suficientes para aliviar los síntomas y permitir la vuelta al trabajo en unos pocos días o semanas.

Sin embargo, en casos más graves o en trabajos que requieren un uso intensivo de la muñeca y el pulgar, es posible que se necesite un tiempo de recuperación más prolongado.

Cuándo acudir al especialista

Es recomendable acudir al especialista en casos de dolor persistente en la muñeca y el pulgar, especialmente si se acompaña de inflamación y dificultad para realizar actividades diarias. 

En consulta realizaremos un examen físico, pruebas de imagen y evaluaremos los síntomas con el objetivo de recomendar el tratamiento adecuado que alivie el dolor y restaure la funcionalidad de la muñeca y el pulgar.

Experiencias exitosas de nuestros pacientes

Evaluación EXCELENTE
A base de 254 reseñas
Muy buen trato. Me operó del túnel carpiano y todo fue genial. Un placer tratar con el Dr. Sánchez Ángulo.
Juanmi Salinas
Juanmi Salinas
2023-05-05
Profesionalidad, amabilidad, equipo inmejorable. El jueves me opero 3 dedos resortes , estuve perfecta en todo momento sin ningún impedimento para continuar con mi vida normal, nunca sentí dolor. Muchas gracias.
Ana Paula Castellani
Ana Paula Castellani
2023-04-25
Trato excelente,es muy fino en sus intervenciones y acierta en los diagnósticos,excelente,recomendable
Antonio Carbonell Lozano
Antonio Carbonell Lozano
2023-04-25
Excelente, profesional , y muy humano , te explica todo. Me operó de rizartrosis el día 13 de marzo, y cada día estoy mejor, yo lo recomiendo sin lugar a dudas. Pilar Martínez Avilés. Su equipo también excelentes profesionales.
Pilar M.A
Pilar M.A
2023-04-01
Trato excelente.
Matilde Hernandez
Matilde Hernandez
2023-03-09
Mi experiencia ha sido muy positiva. Estoy operada de una mano de rizatrosis con un resultado fantástico. No tengo ni dolores, mi molestias. Y estoy recién operada de otra mano. Y espero que el resultado va a ser igual de fantástico! El Dr. Sanchez Angulo es muy buen medico, muy amable, muy atento. Muchas gracias al doctor y todo su equipo!
Emilia Alieva
Emilia Alieva
2023-03-07
Un gran profesional que explica con claridad las patologías y los tratamientos. Excelente resultado cen las dos intervenciones que me ha hecho en las manos. Muy contenta. Trato muy humano y cordial.
Valentina González Murcia
Valentina González Murcia
2023-03-07
La experiencia super positiva. El cirujano me explicó cómo iba a ser la operación y recuperación y, que iba a ser muy fácil y rápida y no se equivocó. Me operaron el jueves 2e y al lunes siguiente estaba trabajando sin molestias ninguna. Estoy super contenta y agradecida por el gran trabajo
Josefa Fajardo Ortega
Josefa Fajardo Ortega
2023-02-27
No sé cómo expresar mi gratitud, quien salva una vida, salva un mundo entero. Gracias......otra vez nueva..
Encarni A.H.
Encarni A.H.
2023-02-24
Operacion de tunel carpiano. Un trato excelente antes durante y después de la operacion. Todo perfecto y sin apenas molestias.
Sandra Nink
Sandra Nink
2023-02-13

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