¿Tiene problemas para levantar los brazos por encima de la cabeza? Podría ser un hombro congelado El tener problemas para levantar los brazos por encima de la cabeza puede ser relativamente usual a determinada edad o en determinadas ocasiones. Generalmente esto ocurre porque al intentar levantar los brazos se genera dolor por alguna patología del hombro.
Existen varias causas que pueden generar esta dolencia, entre ellas, la más frecuente es la lesión del tendón supraespinoso. Este tendón está incluído en un conjunto de tendones que forman el llamado «manguito rotador».
El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos y sus tendones que rodean la articulación del hombro. Estos músculos son cruciales para la estabilidad y la movilidad del hombro, permitiendo una amplia gama de movimientos y manteniendo la cabeza del húmero firmemente en la cavidad glenoidea del omóplato. Los músculos que componen el manguito rotador son:
- Supraespinoso
- Infraespinoso
- Redondo menor
- Subescapular
La patología que queremos tratar en este artículo es la dificultad para elevar los brazos debido a una sensación de rigidez y de «tope» en el hombro. Esta limitación para la elevación del hombro debido a una constricción de la cápsula articular se llama capsulitis adhesiva.
Esta inflamación de la cápsula articular (membrana que rodea la articulación) hace que el hombro se sienta como «bloqueado» y disminuya su rango de movilidad normal.
¿QUÉ ES UN HOMBRO CONGELADO?
El hombro congelado, también llamado capsulitis adhesiva, causa dolor y rigidez en el hombro. Es causada por el endurecimiento y engrosamiento progresivos del revestimiento o cápsula de la articulación del hombro. Con el tiempo, el hombro se vuelve muy difícil de mover y el dolor suele empeorar al levantar el brazo por encima de la cabeza o al intentar llevarlo atrás a la espalda.
Aunque en muchos casos la causa específica no se identifica (se denomina idiopática), existen varias causas y factores de riesgo que pueden predisponer a una persona a desarrollar esta condición:
Causas Principales de la Capsulitis Adhesiva:
- Idiopática:
- La mayoría de los casos de capsulitis adhesiva son idiopáticos, lo que significa que ocurren sin una causa aparente. Este tipo de capsulitis adhesiva es la más común.
- Trauma o Lesión:
- Lesiones en el hombro, como fracturas, luxaciones o contusiones, pueden desencadenar el desarrollo de la capsulitis adhesiva.
- Inmovilización Prolongada:
- La inmovilización del hombro debido a cirugías, fracturas, accidentes o lesiones puede llevar a la rigidez y adhesión de la cápsula articular.
Factores de Riesgo Asociados con la Capsulitis Adhesiva:
- Diabetes Mellitus:
- Es el factor de riesgo más significativo. Las personas con diabetes tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar capsulitis adhesiva, y la condición tiende a ser más severa y duradera.
- Enfermedades Tiroideas:
- Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo están asociados con un mayor riesgo de capsulitis adhesiva.
- Enfermedades Cardiovasculares:
- Problemas cardíacos y accidentes cerebrovasculares pueden estar relacionados con un mayor riesgo de desarrollar esta condición.
- Enfermedades Autoinmunes:
- Algunas enfermedades autoinmunes pueden predisponer a la inflamación y rigidez de la articulación del hombro.
- Cirugías Previas en el Hombro:
- Procedimientos quirúrgicos en el área del hombro pueden llevar a una inmovilización y, posteriormente, al desarrollo de la capsulitis adhesiva.
- Edad y Género:
- Es más común en personas de entre 40 y 60 años y afecta más a mujeres que a hombres.
- Enfermedades Neurológicas:
- Condiciones como Parkinson y otros trastornos neurológicos pueden aumentar el riesgo.
- Factores Posturales y Ocupacionales:
- Trabajos que requieren movimientos repetitivos del hombro o que implican posturas inadecuadas pueden contribuir al desarrollo de la capsulitis adhesiva.
Mecanismo de Desarrollo:
La capsulitis adhesiva se desarrolla cuando la cápsula articular del hombro se inflama y se vuelve rígida, formando adherencias y cicatrices que limitan el movimiento. Este proceso puede estar desencadenado por las causas y factores de riesgo mencionados, aunque en muchos casos la causa específica sigue siendo desconocida.
Prevención y Manejo:
Para prevenir la capsulitis adhesiva, es crucial mantener la movilidad del hombro después de lesiones o cirugías mediante fisioterapia y ejercicios adecuados. La identificación temprana y el manejo de factores de riesgo como la diabetes y las enfermedades tiroideas también pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar esta condición.
SINTOMATOLOGIA
La capsulitis adhesiva, o «hombro congelado,» se caracteriza por una progresiva rigidez y dolor en la articulación del hombro. Los síntomas suelen desarrollarse en tres fases distintas, cada una con características específicas:
Fases y Síntomas de la Capsulitis Adhesiva:
- Fase de Congelación (Fase Dolorosa):
- Duración: Generalmente de 6 semanas a 9 meses.
- Síntomas:
- Dolor difuso y persistente en el hombro, que puede ser más intenso durante la noche.
- Dolor con el movimiento del hombro, especialmente con movimientos extremos.
- Rigidez creciente del hombro.
- Limitación gradual del rango de movimiento.
- Fase Congelada (Fase Adhesiva):
- Duración: Puede durar de 4 a 12 meses.
- Síntomas:
- El dolor puede disminuir o estabilizarse.
- Aumento significativo de la rigidez del hombro.
- Limitación severa del rango de movimiento, dificultando las actividades diarias como peinarse, vestirse o alcanzar objetos.
- Sensación de hombro «bloqueado» o «atascado».
- Fase de Descongelación (Fase de Recuperación):
- Duración: Puede durar de 6 meses a 2 años.
- Síntomas:
- Disminución gradual de la rigidez.
- Recuperación lenta del rango de movimiento.
- Dolor mínimo, que puede estar presente pero es mucho menos severo.
- Mejora progresiva en la funcionalidad del hombro.
Otros Síntomas Asociados:
- Debilidad en el hombro: A medida que el rango de movimiento disminuye, puede haber una pérdida de fuerza en los músculos del hombro.
- Sensación de tensión en el hombro: Sentir que el hombro está tenso o apretado, especialmente en la fase de congelación.
- Dificultad para realizar actividades cotidianas: Las tareas que requieren levantar el brazo o mover el hombro pueden volverse muy difíciles.
Impacto en la Vida Diaria:
- Las actividades que involucran movimientos por encima de la cabeza, como alcanzar estantes altos, pueden ser imposibles sin ayuda.
- Las actividades personales, como vestirse o peinarse, pueden requerir modificaciones o asistencia.
- En casos severos, la incapacidad para mover el hombro puede afectar la capacidad para trabajar o participar en deportes y ejercicios.
DIAGNOSTICO DEL
El diagnóstico de la capsulitis adhesiva, o «hombro congelado», implica una combinación de evaluación clínica y pruebas de imagen para descartar otras condiciones que pueden causar síntomas similares. A continuación se detallan los pasos y métodos utilizados para diagnosticar esta condición:
Evaluación Clínica:
- Historia Clínica:
- Síntomas: El médico preguntará sobre la naturaleza, la duración y la progresión del dolor y la rigidez en el hombro.
- Factores de Riesgo: Se indagará sobre antecedentes de diabetes, enfermedades tiroideas, inmovilización reciente del hombro, y cualquier trauma o cirugía previa en el hombro.
- Impacto en la Vida Diaria: Evaluar cómo los síntomas afectan las actividades cotidianas.
- Examen Físico:
- Inspección: Evaluar cualquier signo visible de hinchazón o deformidad.
- Palpación: Detectar puntos de sensibilidad o áreas dolorosas.
- Evaluación del Rango de Movimiento:
- Activo: Pedir al paciente que mueva el hombro en diferentes direcciones por sí mismo.
- Pasivo: El médico moverá el brazo del paciente para evaluar la limitación del movimiento sin esfuerzo del paciente.
- Pruebas Específicas: Determinar la amplitud de movimiento y el grado de rigidez y dolor en el hombro.
Pruebas de Imagen:
- Radiografía:
- Ayuda a descartar otras causas de dolor y rigidez en el hombro, como artritis, fracturas, o espolones óseos.
- Resonancia Magnética (MRI):
- Proporciona una imagen detallada de los tejidos blandos, incluyendo los músculos, tendones y la cápsula articular.
- Puede identificar cualquier anormalidad en el manguito rotador o la presencia de inflamación en la cápsula articular.
- Ultrasonido:
- Utilizado para evaluar los tendones y la cápsula del hombro.
- Puede ser útil para detectar inflamación o derrames articulares.
Diagnóstico Diferencial:
Es crucial descartar otras condiciones que pueden presentar síntomas similares al hombro congelado:
- Artritis: Osteoartritis o artritis reumatoide del hombro.
- Desgarros del Manguito Rotador: Desgarros parciales o completos de los tendones del manguito rotador.
- Bursitis: Inflamación de la bursa subacromial.
- Tendinitis: Inflamación de los tendones del hombro.
- Impingement Subacromial: Compresión de los tendones del manguito rotador.
Confirmación del Diagnóstico:
Una vez que otras causas han sido descartadas y la evaluación clínica sugiere una capsulitis adhesiva, el diagnóstico se confirma basándose en:
- Historia clínica de dolor y rigidez progresivos.
- Limitación tanto del movimiento activo como pasivo del hombro.
- Imágenes que descarten otras patologías del hombro.
Importancia del Diagnóstico Temprano:
Un diagnóstico temprano permite iniciar un tratamiento adecuado, lo que puede reducir la duración y severidad de los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. Es esencial que las personas con síntomas de hombro congelado busquen atención médica para recibir una evaluación y manejo apropiados.
TRATAMIENTO
Si la inmovilización es una posible causa de la capsulitis adhesiva, la movilización del hombro va a ser la base de su tratamiento.
Tratamiento conservador
Fisioterapia: La primera medida a tomar ante un hombro congelado es la Fisioterapia. La fisioterapia no tiene por qué ser dolorosa, debe adaptarse a cada paciente y respetar la recuperación del hombro antes de indicar otra nueva sesión. Es difícil ajustar cuántas sesiones serán necesarias a la semana así como la intensidad y la duración de las mismas. Generalmente, si el paciente lo tolera bien, 3 sesiones semanales serían ideales, incluso una cuarta. Algunos pacientes toleran sesiones diarias.
Medicación: La fisioterapia se puede acompañar de medicación analgésica y antiinflamatoria prescrita siempre por su médico.
Infiltraciones: Contamos también con las infiltraciones de corticoides que solemos poner ecoguiadas y en el caso de la capsulitis adhesiva, las ponemos tanto en la articulación glenohumeral como en el espacio subacromial a nivel de la bursa, nunca en el tendón. Estas infiltraciones suelen ayudar bastante ya que alivian el dolor y bajan la inflamación, lo que permite seguir ganando movilidad articular en fisioterapia.
Hidrodilatación: Si lo anterior no ha funcionado, disponemos también de técnicas intervencionistas como la Hidrodilatación. Este tratamiento consiste en inyectar unos 20-40 cc de líquido en la articulación para conseguir «romper» de manera controlada las fibras de la cápsula articular engrosada. Es un procedimiento que se puede realizar en consulta, con anestesia local, ecoguiado y que suele durar unos 20 minutos aproximadamente. A los pocos minutos de la hidrodilatación, los pacientes experimentan una mejoría en la movilidad de su hombro y es muy importante continuar con la rehabilitación (fisioterapia) a las 24-48 horas del procedimiento.
Aquí podéis ver un vídeo sobre cómo realizamos una Hidrodilatación
Además, si todo lo anterior no surte efecto tras un periodo de al menos 3-6 meses, indicaremos la liberación quirúrgica.
Tratamiento quirúrgico para el hombro congelado
Artroscopia de hombro: La cirugía se realiza mediante artroscopia, con mínima incisión, con un bloqueo anestésico del brazo y bajo sedación. Tras la cirugía, los pacientes suelen poder irse a casa ese mismo día para comenzar con ejercicios de su hombro al día siguiente.
La cirugía consiste en la liberación de la cápsula articular y de las adherencias de todos los tejidos circundantes al hombro para conseguir, intraoperatoriamente la movilidad completa del hombro afectado. Esta liberación la realizamos bajo control visual a través de la cámara del artroscopio. Vamos liberando cuidadosamente toda la cápsula articular engrosada, liberando las adherencias que generalmente se forman a nivel de la articulación subacromial y en el mismo acto, podemos hacer un diagnóstico visual de las demás estructuras del hombro para detectar, por ejemplo, posibles roturas del tendón supraespinoso, de la inserción de la porción larga del bíceps, etc.
También una vez liberado el hombro, la recuperación suele llevar entre tres y seis meses. La fisioterapia postoperatoria es fundamental y es muy importante que el paciente esté comprometido con el tratamiento rehabilitador postoperatorio antes de someterse a esta cirugía.
Después de la cirugía de hombro congelado, los resultados son generalmente buenos, la mayoría de los pacientes han reducido (o eliminado) el dolor y han recuperado la movilidad del hombro.
Sin embargo, en algunos casos, es posible que no se consiga el rango de movimiento completo y pueda persistir algún grado de rigidez sobre todo en pacientes con diabetes.
PRONÓSTICO Y RECUPERACIÓN:
- Tiempo de Recuperación: La recuperación completa puede tardar desde varios meses, dependiendo de la severidad de la patología y la adherencia y respuesta al tratamiento.
- Mejoría Progresiva: Con un tratamiento y rehabilitación adecuados, la mayoría de las personas experimentan una mejora significativa en el rango de movimiento y la reducción del dolor. Es probable que a lo largo del tratamiento conservador sean necesarias infiltraciones con corticoide o hidrodilatación para conseguir paliar la sintomatología.
- Prevención de Recurrencias: Mantener la movilidad y realizar ejercicios regulares puede ayudar a prevenir la rigidez recurrente.
La clave para una recuperación efectiva de la capsulitis adhesiva es un enfoque integral que combine tratamiento médico, fisioterapia y ejercicios en el hogar, junto con un seguimiento regular con los profesionales de la salud.
Si tiene un hombro congelado, confíe en médicos con experiencia en este tipo de patologías como el Dr. Pedro Sánchez Angulo. Si necesita que le atendamos, puede solicitar una cita aquí o puede llamarnos al 644 005 001
