Especialista en enfermedad de Dupuytren en Murcia
La enfermedad de Dupuytren es una afección crónica que afecta la fascia palmar, provocando el engrosamiento y contractura de los tejidos bajo la piel de la mano. Esta patología puede generar la flexión progresiva de los dedos, dificultando la función manual y limitando la calidad de vida del paciente.
¿Qué es la enfermedad de Dupuytren?
La enfermedad de Dupuytren es una patología progresiva que afecta la fascia palmar de la mano, provocando el engrosamiento de los tejidos y la aparición de nódulos o cordones bajo la piel. Con el tiempo, esto puede producir la retracción progresiva de uno o varios dedos, especialmente el anular y el meñique, dificultando su extensión completa.
Su causa exacta no se conoce, aunque se ha observado una mayor incidencia en hombres mayores de 50 años y en personas con antecedentes familiares. En fases avanzadas, puede llegar a limitar funciones básicas de la mano, como apoyar la palma, utilizar guantes o agarrar objetos.
En nuestra consulta, valoramos cada caso de forma individual para determinar el mejor tratamiento, que puede ir desde fisioterapia especializada hasta tratamientos quirúrgicos como la fasciectomía selectiva en casos más avanzados.
Causas de la enfermedad de Dupuytren
Aunque las causas exactas de la enfermedad de Dupuytren no se conocen por completo, se han identificado varios factores de riesgo que pueden aumentar su probabilidad de aparición. Es importante tener en cuenta que no todas las personas con estos factores desarrollan la enfermedad.
Si notas nódulos en la palma o dificultad para extender los dedos, es recomendable consultar con un traumatólogo especialista en mano y miembro superior para una evaluación precisa y un plan de tratamiento adecuado.
Entre los factores de riesgo más frecuentes destacan:
Predisposición genética
La enfermedad de Dupuytren presenta un componente hereditario significativo, por lo que las personas con antecedentes familiares tienen un mayor riesgo de desarrollarla a lo largo de su vida.
Edad
La enfermedad es más común en personas mayores de 50 años, aunque también puede afectar a personas más jóvenes.
Enfermedades relacionadas
La enfermedad de Dupuytren se ha asociado con otras condiciones médicas, como la diabetes, el consumo excesivo de alcohol, la epilepsia, la enfermedad hepática y el tabaquismo.
Factores hormonales
Se ha observado una mayor prevalencia de la enfermedad de Dupuytren en personas con alteraciones hormonales, como las enfermedades tiroideas o el uso de anticonceptivos orales y terapias hormonales sustitutivas.
Además, su mayor incidencia en hombres sugiere un posible papel de las hormonas sexuales masculinas en su desarrollo, aunque esta relación no está completamente confirmada.
Origen étnico
La enfermedad de Dupuytren puede aparecer en cualquier grupo de población, aunque es significativamente más frecuente en personas de origen nórdico o de países del norte de Europa.
Grados de la Enfermedad de Dupuytren
Para determinar los grados de la Enfermedad de Dupuytren usamos la clasificación de Tubiana.
Grado 0
Se forman nódulos en la palma de la mano, pero no hay contracturas visibles. La función de la mano no se ve afectada en este estadio.
Grado 1
Déficit total de extensión de hasta 45 grados. Afecta principalmente a la articulación metacarpofalángica (MCF), con leve limitación funcional.
Grado 2
Déficit total de extensión entre 45 y 90 grados. Afecta a la MCF y/o a la articulación interfalángica proximal (IFP), con mayor repercusión en la función de la mano.
Grado 3
Déficit total de extensión entre 90 y 135 grados. La contractura compromete tanto la MCF como la IFP, afectando significativamente la capacidad de uso de la mano.
Grado 4
Déficit total de extensión mayor de 135 grados. Contractura severa con deformidad importante y funcionalidad muy limitada. Requiere intervenciones quirúrgicas más complejas para mejorar la función.
Síntomas de la Enfermedad de Dupuytren
Los síntomas de la enfermedad de Dupuytren incluyen la aparición de nódulos firmes en la palma de la mano, engrosamiento de la piel y formación de bandas fibrosas que progresivamente provocan la contractura de los dedos, especialmente el anular y el meñique. Esto dificulta la extensión completa de los dedos, limitando la funcionalidad de la mano y dificultando actividades cotidianas como sujetar objetos o colocar la mano en posición plana.
Sus síntomas más comunes son:
Nódulos en la palma de la mano
En estadíos iniciales, la enfermedad de Dupuytren se caracteriza por la aparición de pequeños nódulos o protuberancias en la palma de la mano. Estos nódulos suelen ser indoloros aunque en ocasiones pueden ser dolorosos e incapacitantes.
Engrosamiento de la fascia palmar
Con el tiempo, los nódulos pueden evolucionar y convertirse en bandas o cordones de tejido fibroso que se extienden a lo largo de la fascia palmar. Estas bandas pueden sentirse tensas o tirantes al tacto.
Flexión anormal de los dedos
A medida que las bandas de tejido fibroso se contraen, pueden provocar una flexión anormal de los dedos, especialmente en los dedos anular y meñique. Esto se conoce como contractura de Dupuytren y puede dificultar la extensión completa de los dedos.
Sensibilidad o dolor
En algunos casos, los nódulos o las bandas fibrosas pueden volverse sensibles al tacto o causar dolor a medida que la enfermedad progresa. En el siguiente enlace puedes consultar más información de la Enfermedad de Dupuytren.
Dificultad para agarrar objetos
La principal limitación de la enfermedad de Dupuytren es la incapacidad de extender completamente los dedos afectados, especialmente el anular y el meñique, aunque puede afectar a otros dedos. Esto no solo dificulta el agarre, sino que también limita la capacidad de colocar la mano en posición plana, afectando actividades como apoyarse sobre la palma o usar guantes. La pérdida de movilidad y función puede llegar a ser más incapacitante que la falta de fuerza en el agarre.
¿Notas un cordón en la palma de la mano?
Tratamiento de la Enfermedad de Dupuytren
El tratamiento de la enfermedad de Dupuytren depende del grado de afectación funcional.
En fases leves, sin retracción significativa de los dedos, puede adoptarse una actitud expectante con seguimiento clínico.
Cuando la contractura progresa y afecta la extensión de los dedos, el tratamiento indicado suele ser quirúrgico, siendo la fasciectomía selectiva la técnica más habitual.
Tratamiento quirúgico de la Enfermedad de Dupuytren
Cuando la contractura por enfermedad de Dupuytren limita la extensión de los dedos o afecta a las actividades diarias, la cirugía es el tratamiento de elección.
Su objetivo es liberar la retracción, restaurar la movilidad y prevenir que la enfermedad progrese.
La elección de la técnica quirúrgica no es igual para todos los casos. Depende de varios factores, como:
- El grado de afectación y la rigidez de las articulaciones
- La localización y extensión de las cuerdas afectadas
- El estado de la piel, especialmente si hay retracciones cutáneas
- La edad del paciente, sus antecedentes y sus expectativas funcionales
En nuestra clínica, valoramos cada caso de forma personalizada. Contamos con experiencia en todo el abanico de técnicas quirúrgicas disponibles, desde abordajes mínimamente invasivos hasta cirugías abiertas más complejas.
Nuestro objetivo es siempre el mismo: lograr una corrección completa y funcional de la retracción, con el menor riesgo de complicaciones posibles, como cicatrices hipertróficas o recurrencias.
Fasciectomía selectiva
La fasciectomía selectiva es hoy en día la técnica quirúrgica más utilizada en los casos moderados o avanzados de la enfermedad de Dupuytren.
Su objetivo es eliminar de forma precisa la fascia afectada que provoca la retracción de los dedos, respetando al máximo los tejidos sanos para minimizar complicaciones y favorecer una buena recuperación.
En nuestra práctica quirúrgica realizamos habitualmente un abordaje palmar, y elegimos el tipo de incisión en función de la anatomía del paciente y del grado de afectación.
Utilizamos incisiones en zigzag, como las de Bruner o Skoog, que permiten evitar tensiones en la piel y reducen el riesgo de retracciones posteriores. Cuando es necesario, combinamos estas incisiones con técnicas de plastia cutánea, como las zetaplastias, que nos permiten alargar la piel de forma segura y estética.
En casos con retracciones cutáneas importantes, aplicamos la técnica de curación dirigida tipo McCash, que evita el cierre forzado de la piel y permite una cicatrización progresiva sin riesgo de compromiso vascular.
Gracias a este enfoque, podemos acceder con precisión a las cuerdas patológicas, resecar completamente el tejido afectado, restaurar la extensión de los dedos y lograr un cierre sin tensión.
Esto se traduce en mejores resultados funcionales y estéticos, con un postoperatorio más predecible y una baja tasa de complicaciones.
Además, adaptamos cada intervención a la localización concreta del problema —ya sea en la palma, en los dedos o en la comisura— para obtener el mejor resultado posible con el menor riesgo de recidiva.
Cuando la cirugía se realiza por manos expertas, la fasciectomía selectiva ofrece una solución eficaz y duradera, permitiendo al paciente recuperar la funcionalidad de la mano y mejorar su calidad de vida de forma notable.
Aponeurectomía percutánea. Técnica mínimamente invasiva
Técnica mínimamente invasiva que permite seccionar la cuerda afectada utilizando una aguja o bisturí sin necesidad de realizar incisiones abiertas.
Es un procedimiento seguro, rápido y de bajo coste, que se realiza en régimen ambulatorio, con mínima molestia para el paciente y una recuperación mucho más ágil que la cirugía convencional.
Aunque presenta una tasa de recidiva algo superior a la cirugía abierta, su perfil estético es claramente más favorable y evita las complicaciones asociadas a la cicatrización en la palma. Por este motivo, no solo se indica en fases iniciales, sino también en casos de afectación moderada, especialmente en pacientes que priorizan resultados funcionales con el mínimo impacto visual y una reincorporación rápida a su actividad habitual.
En caso de recidiva, puede repetirse la técnica o, si fuera necesario, plantearse una aponeurectomía abierta con mayores garantías de resección completa del tejido afectado.
¿Qué ha pasado con la Colagenasa?
La colagenasa (comercializada como Xiapex o Xiaflex) fue durante un tiempo una alternativa para el tratamiento no quirúrgico de la enfermedad de Dupuytren. Sin embargo, fue retirada del mercado europeo en 2020 por decisión comercial del laboratorio, y en la actualidad no está disponible en España ni en la mayoría de países europeos.
Este tratamiento consistía en inyectar colagenasa directamente en la cuerda afectada para degradarla, y al día siguiente realizar una maniobra forzada de extensión del dedo para romper el cordón. A pesar de ser una técnica ambulatoria, requería dos sesiones separadas, tenía un coste elevado y no estaba exenta de efectos adversos, como rotura de la piel, hematomas importantes o lesiones vasculonerviosas.
Además, las tasas de recidiva no eran despreciables, especialmente en pacientes jóvenes o con formas agresivas de la enfermedad.
Por estos motivos, en la actualidad se utiliza solo en casos muy seleccionados, y la mayoría de unidades de cirugía de la mano han abandonado su uso rutinario.
Tiempo de recuperación tras la cirugía de la enfermedad de Dupuytren
El tiempo de recuperación tras una cirugía por enfermedad de Dupuytren depende tanto de la técnica empleada como del grado de afectación y del perfil funcional del paciente.
Tras una fasciectomía selectiva, el postoperatorio suele requerir entre 2 y 6 semanas para recuperar las actividades cotidianas. En los primeros días puede ser necesario llevar una férula y realizar curas locales.
A partir de la segunda semana, se inicia progresivamente la movilización de los dedos, normalmente con ayuda de fisioterapia, hasta recuperar la extensión completa y prevenir rigideces.
En la mayoría de los casos, a partir del primer mes el paciente ya puede realizar tareas habituales, aunque la recuperación total puede prolongarse un poco más si la afectación inicial era severa o se intervino más de un dedo.
En el caso de la aponeurectomía percutánea, la recuperación es más rápida. Al tratarse de una técnica ambulatoria sin incisión abierta, el paciente puede movilizar la mano desde el primer día, sin necesidad de férula ni puntos de sutura.
Las molestias son leves y la reincorporación laboral o deportiva puede darse en pocos días, especialmente si el trabajo no implica esfuerzos manuales intensos. Es una opción ideal para pacientes que buscan una solución efectiva con el mínimo tiempo de baja.
En ambos casos, el seguimiento personalizado es clave para asegurar una recuperación funcional completa y evitar recidivas. Durante la consulta, evaluamos cada situación con detalle y explicaremos con claridad qué puedes esperar en tu caso y cómo será el proceso de recuperación, paso a paso.
No esperes a que la retracción avance: cuanto antes se actúe, mejores serán los resultados. Si la enfermedad interfiere en tus actividades diarias o tu calidad de vida, una atención especializada puede marcar la diferencia.
¿Necesitas operarte de la enfermedad de Dupuytren?
Preguntas frecuentes sobre la Enfermedad de Dupuytren
La cirugía se recomienda cuando la retracción de los dedos limita la extensión o interfiere con actividades cotidianas como lavarse la cara, meter la mano en el bolsillo o dar la mano. Si notas que el dedo ya no se extiende del todo o la cuerda en la palma ha avanzado, es momento de consultar con un cirujano de mano.
Existen varias técnicas, y la elección depende del grado de afectación y del estado de la piel. En nuestra práctica, utilizamos desde la aponeurectomía percutánea (con aguja o bisturí sin incisión abierta) en casos leves o moderados, hasta la fasciectomía selectiva en retracciones más avanzadas. Cada caso se evalúa de forma individualizada.
En la mayoría de los casos no es necesario ingreso hospitalario. Tanto la aponeurectomía como la fasciectomía se realizan de forma ambulatoria, con anestesia regional o local, y el paciente se va a casa el mismo día.
Depende de la técnica. Tras una fasciectomía selectiva, la recuperación funcional suele lograrse entre 2 y 6 semanas, aunque puede requerirse fisioterapia en algunos casos. Con técnicas percutáneas, la reincorporación suele ser mucho más rápida, incluso en pocos días.
Existe riesgo de recidiva, especialmente si hay factores predisponentes (edad joven, afectación bilateral, formas agresivas). Sin embargo, una cirugía bien realizada, en el momento adecuado, ofrece excelentes resultados funcionales y un control duradero de la enfermedad.
